כשהרופא ממליץ על תרופות מחוץ לסל הבריאות
סל הבריאות הממלכתי מכיל מגוון רחב של תרופות שאמורות להתאים למרבית החולים. אולם לעתים יעדיף הרופא המטפל בכם להמליץ על תרופה מחוץ לסל, החלטה שיכולות להיות לה השלכות כלכליות משמעותיות. למה זה קורה ואיך אפשר להפחית את העלויות?
עשרות אלפי תרופות משווקות ברחבי העולם כמעט לכל תחלואה ומיחוש. חלק מהמחלות הללו מעיקות אך לא מהוות סכנה, וחלקן פוגעות משמעותית באיכות החיים ועלולות לגרום למוות. מדי שנה מתכנסת ועדת סל התרופות לדיונים קשים ואינטנסיביים על הרכב סל הבריאות הממלכתי, ובתום שלושה חודשים מכריזה הוועדה על הרכבו החדש של הסל. את הפרסום הזה קשה לפספס – בוודאי כבר יצא לכם לראות בעיתונים ובאתרי החדשות דיווחים על מטופלים שמביעים שמחה גדולה בשל הכנסת תרופה שתקל על סבלם לסל, אך גם על מאוכזבים רבים מכך שתרופה שעשויה להציל את חייהם נשארה מחוצה לו.
תרופות חדשות שעדיין לא נכנסו לסל
בסל הבריאות הממלכתי נכללות תרופות רבות ממגוון רחב מאוד, שמתאימות למרבית החולים. אולם במצבים מסוימים ומשיקולים וסיבות שונות הרופא יעדיף להמליץ דווקא על תרופה שאינה בסל הבריאות – והמשמעות הכלכלית היא עצומה. ייתכן כי התרופה שעליה ממליץ הרופא היא תרופה חדשה בשוק, כך שוועדת הסל עדיין לא דנה בהכנסתה. למשל, התרופה סטיברגה, שמאריכה חיים בכשישה חודשים וחצי לחולי סרטן המעי הגס במצב סופני, עדיין אינה כלולה בסל.
גם התרופה איבנרס, שנחשבת יעילה במיוחד לטיפול בסרטן ויכולה להאריך חיים ב-20 חודשים, זמן ממושך במונחים של סרטן. אולם, העלות של התרופה ללא סבסוד עלולה להגיע ל-29 אלף שקלים בחודש. סכום שנמצא מחוץ להישג ידם של רוב האזרחים, במיוחד אם הם נאלצו לעזוב את עבודתם בשל המחלה. יותר מכך, כשיש להשתמש בתרופה במשך חודשים ארוכים, מדובר בסכום מצטבר אדיר.
היעילות גבוהה – אך גם העלות
לעתים תרופה לא נכללה בסל משיקולים כלכליים, אך הרופא יעדיף לרשום אותה מכיוון שהוכח כי יעילותה גבוהה יותר מתרופה אחרת שכן כלולה בסל, או שתופעות הלוואי שנגרמות כתוצאה משימוש בה פחותות. כך למשל רפטה, תרופה שניתנת בזריקה והוכחה כיעילה במיוחד להפחתת הכולסטרול הרע – LDL. במחקרים שבוצעו לפני שהתרופה אושרה על ידי מנהל המזון והתרופות האמריקני (FDA), יותר ממחצית הנבדקים הפחיתו 55%-75% ברמת ה-LDL – לעומת 16.7% מהחולים שטופלו בדרכים השגרתיות. בנוסף חלה גם הפחתה משמעותית בתופעת הלוואי המעיקה על המטופלים בתרופות להורדת כולסטרול – כאבי שרירים. עלות הטיפול מגיעה ל-3,000 שקלים בחודש.
מי שסובל ממחלות רשתית בוודאי מכיר את התרופות אווסטין ולוסנטיס. האווסטין ממומן על ידי קופות החולים כקו הגנה ראשון. אולם תרופה חדשה יותר שנמצאה יותר יעילה אינה כלולה בסל – התרופה אייליה. יעילותה מאפשרת להפחית את מספר הזריקות ובכך להפחית את סבלם של המטופלים. עלות הטיפול עשויה להגיע ל-5,000 שקלים בחודש.
התרופה בסל למחלה אחת – אך לא לאחרת
מצב נוסף שבו מטופל לא יהיה זכאי לכיסוי, הוא כשתרופה קיימת בסל לטיפול עבור מחלה מסוימת אך לא למחלה אחרת ממנה המטופל סובל. דוגמה בולטת לכך היא הקיטרודה. זוהי תרופה חדשנית לסרטן שנועדה במקור לטיפול בסוגים מסוימים ומעטים של סרטן, אך מחקרים חדשים הראו כי ניתן לטפל באמצעותה באופן יעיל בסוגי סרטן רבים נוספים. גם תלידומיד ורבלימיד משמשות לטיפול בסוגי סרטן רבים, באופן שסל הבריאות אינו מכסה.
תרופות נכנסות, תרופות יוצאות
אנחנו צריכים לזכור שישראל היא מדינה קטנה והעולם הוא גדול, כך שיש עשרות אלפי תרופות שאינן מיובאות ארצה כלל. רישום תרופה כרוך בעלויות משמעותיות. אם כמות החולים הפוטנציאליים במחלה מזערית – עלויות הרישום גבוהות, וייבוא והתרופה לא כדאי מסיבות כלכליות.
בנוסף, ישנן תרופות חדישות המשווקות בחו"ל, אך שעדיין לא הגיעו לארץ, כמו דיאקומיט לאפילפסיה ופריסטיק לדיכאון. מצד שני ישנן תרופות ותיקות שכבר שווקו בישראל, אך הצריכה שלהן ירדה בשל כניסתן של תרופות חדשות לשוק, מה שהוביל להפסקת היבוא והשיווק שלהן ארצה. עם זאת, התרופות החדשות לא תמיד יעילות עבור כלל הלוקים במחלה, וישנם מטופלים שדווקא התרופה הישנה משפיעה עליהם ביעילות גבוהה יותר. דוגמאות בולטות למצב הזה הן נרדיל לטיפול בדיכאון, היפרקס לטיפול בזיהומים וזרונטין לטיפול באפילפסיה.
עלותן של תרופות שנמצאות מחוץ לסל יכולות לעמוד על סכום לא משמעותי של עשרות שקלים בחודש, אך גם עלולות לנסוק לעשרות אלפי שקלים בחודש – ובמצטבר למאות אלפי שקלים בשנה. הדילמה בין הבריאות וקבלת הטיפול המיטבי ביותר אל מול ההוצאות הכספיות הוא בהחלט לא פשוט. אבל, חשוב לדעת שחלק מהביטוחים המשלימים מנגישים כמה מהתרופות, מה גם שישנו מגוון רחב של תכניות ביטוח בריאות פרטי עם רמות כיסוי שונות בהשתתפות עצמית.
דראגסטור תאתר כל תרופה מכל מקום בעולם ותייבא אותה עבורכם
בשור טבצ'ניק אנו מתמחים באספקת תרופות שלא נכללות בסל. יש באפשרותנו להשיג כל תרופה נדירה, בין שהיא משווקת בישראל או לא. באתרנו תוכלו לאתר כל תרופה שלא משווקת בארץ וכן למלא על ידי הרופא טופס 29 ממוחשב לייבוא תרופות מחו"ל. תהליך הייבוא אורך בין שבועיים לחודש, ובמצבי חירום מסוימים ניתן לקצרו. אנחנו נדאג לכל התהליך מול משרד הבריאות כדי שאתם תהיו בראש שקט.
אנו מבינים כי לעתים יקר לרכוש תרופה נדירה העשויה להקל משמעותית על מצבכם או מצב יקיריכם, ושאינה כלולה בסל הבריאות. בדראגסטור, אנו מתחייבים לעשות כל מאמץ להשיג את התרופות הללו במחיר הנמוך ביותר האפשרי, ולהפחית עבורכם את ההוצאה הכספית. בנוסף, אם אינכם מתגוררים במרכז, או מתקשים להגיע לאסוף את התרופה, אל דאגה – אנחנו נשלח לכם את התרופה בתנאי טמפרטורה מבוקרים לכל מקום בארץ. בכל מקרה שבו אתם מתלבטים או מוצאים את עצמכם אובדי עצות – פנו לצוות בית המרקחת שלנו, הכולל רוקחים ורוקחות שיעשו כל שביכולתם כדי לסייע לכם לקבל את הטיפול הדרוש לכם במינימום מאמץ ועלויות.